常用表格(5)

曝光台 注意防骗 网曝天猫店富美金盛家居专营店坑蒙拐骗欺诈消费者

注：根据中国民航CCAR121.574条的规定，不允许旅客私自携带氧气袋乘机，需要时可使用机上专用医疗氧气设备。但目前飞机上没有配备专用医疗氧气设备。如您需要使用机上氧气瓶，应在定座购票时事先提出申请，须经同意并预先做出安排。
F 救护车 目前没有救护车服务，请旅客自行联系准备救护车，请告知以下信息
（1）到达出发地机场。提供救护车的公司名称：                   联系电话：                 
（2）离开目的地机场。提供救护车的公司名称：                   联系电话：                 
G 陪护
人员 无自理能力的旅客需要陪护随行（协助用餐及到达、使用洗手间）
         姓名           年龄         性别
（1）                                        □ 医生 □ 护士 □ 其他（                   ）
（2）                                        □ 医生 □ 护士 □ 其他（                   ）
（2）                                        □ 医生 □ 护士 □ 其他（                   ）
H 其他 
旅客声明：我，即为签字者，保证以上内容真实、有效。旅客（监护人）签字：               日期：            
航空经办单位：              售票处，售票处经办人签字：               日期：            
              始发站地面服务单位；经办人签字：               日期：            
备注：此单一式三联，无碳式复写，第一联为出票联，由售票处留存。第二联为服务联，始发站地面服务人员接收到服务联后，确认承运条件和所有的服务安排，并将此服务联交至航班乘务长处，乘务长在航班到达后，将此服务联交目的地机场地面服务人员处归档。第三联为旅客联。

 特殊旅客服务需求单（C类）（反面）
特殊旅客服务需求单（C类）
航空运输作为病患旅客运输最为快捷方便的方式，在旅程的舒适和平稳上有着相当的优越性。但是，病患旅客的身体状况有可能因长时间的航空飞行、海拔高原及客舱环境而恶化。有鉴于此，并非每位病患旅客都适宜乘机旅行。
民航客机在通常状况下是以每小时900公里（560英里/小时）近音速的速度在9，000-12，000米（30，000-40，000英尺）的高空中飞行。在大气压强与地面落差极大的高空环境中，飞机客舱内只能在航行时进行机械增压。航行过程中，飞机客舱内气压维持在等同于1，500-2，100米（5，000-7，000英尺）高度山顶的气压水平。但是，客舱气压在起飞和降落的15-30分钟间起伏极大。
飞机客舱内的气压：当气压降低时，人体内的气体膨胀，在飞行途中，人体内积聚的气体压力无法释放，将挤压旅客身体受伤部位及身体器官，甚至会引起疼痛和/或呼吸困难。
氧气密度：高空中氧气密度逐渐降低，患有呼吸系统、心脏、脑血管疾病以及重度贫血的旅客会因此而导致病情恶化。处于临产期的孕妇及出生不久的婴儿亦会受到不良影响。
鉴于以上原因，有下述1-7项之一的旅客适用此《特殊旅客服务需求单（C类）》，并在订票时须提交《诊断证明书》。此《诊断证明书》将作为航空公司判断病患旅客适航性的依据，并据此决定旅客是否适宜乘机。
1、需要提供飞机上医疗氧气的旅客。
2、飞行途中携带并使用医疗辅助器械以及需要额外治疗服务的旅客。
3、在机上需要担架的旅客。
4、患有严重疾病或身体受伤的旅客。
5、因近期身体状况不稳定、患病、接受过治疗或做过外科手术，从而对自身状况是否适合航空旅行存疑的旅客。
6、怀孕期超过32周在36周以内的孕妇。
7、承运人及其代理怀疑在飞机上需要额外医疗服务的情况下，才能够完成所需航程运输的旅客。
《诊断证明书》在航班离站前48小时内填开，由县、市级或者相当于这一级（如国家二甲级）以上医疗单位医师签字和医疗单位盖章方为有效。《诊断证明书》格式版本不限，可使用版本，但必须包含“适宜乘机”字样。
　
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